近日，《2014年安徽省公立医疗机构基本用药集中招标采购实施方案》下发，首次对全省公立医疗机构的基本用药实施统一招标采购，基本用药目录涉及药品共1118种。

2009年各省启动药品招标采购至今，基药制度和招标制度在执行中存在的问题得到了高度重视，整个药品采购制度正悄然生变。一方面，低价药品清单、基药目录、基本用药目录以及大病医保可能涉及的目录等相继出台，过去不被重视的用药层次问题正被一层层厘清，以保基本为重心，兼顾重大疾病的保障体系延伸到药品供应保障层面；另一方面，招标规则上，药品质量因素被不断提高，保障药品供应，鼓励多用低价药等思路受重视。由此，唯低价是取、唯一中标等偏差正逐步被纠偏。

从2012年县级医院招标到本次全省公立医院招标，很多层面均体现了高层的思虑，作为全国最重要的药品招标采购试点，安徽新模式会否成为新方向？

转向势渐强

依据上述方案，安徽基本用药招标综合得分最高者为拟中标品种,舍弃了最低价中标方式，技术标占总分的60%；优化了质量层次划分和分组竞价,首仿药为第一层次，新增欧美日认证产品，三个质量层次分别允许1家企业中标。

同时限价和限用比例趋严，招标规则对竞价组药品数≤2的品种限价要求提高，对“质量类型一”的药品使用比例有一定限制,其中省市级医院不得超过40%，县级医院不得超过30%等；对国家新版基药目录的各级医疗机构使用要求与其他省份相当。

对于安徽基本用药招标，九州通集团业务总裁耿鸿武表示非常认同，其指出，新医改以来，基层医疗机构基本只能使用基药，但基层实际覆盖了全科疾病，在药物使用上要求更加符合疾病谱，因此，基本用药用于基层诊疗更符合实际。

在招标规则方面，山东鲁抗医药股份有限公司副总经理谢孔标的看法与耿鸿武等行业人士一致，认为规则较上一轮安徽招标总体进步不少，尤其是鼓励高质量层次少用，低质量层次多用的大原则，与“双信封”唯低价是取且唯一中标企业相比缓和得多。另外，由于商务标占比仅40%，中标与否对价格的单纯依赖性大降，并且不同质量层次都允许有1家企业中标，更有利于质量好的企业胜出。由于划分质量层次而产生的不合理竞争也会相对少很多。

据观察，随着安徽基本用药招标的开启，该省普通药品招标将包含低价药物清单（直接挂网）、基本用药和非基药等部分，以适用层次来划分的全新的药品采购体系正式建立。

另值得关注的是，国家已专门制定低价药清单，这传递出主管部门对保障基本用药质量和供应的决心。地方上，耿鸿武告诉记者，目前其他各省还未明确提出基本用药的概念，但多数省份在限制药品使用比例和招标质量层次划分等方面也渐渐体现了“保基本、强基层”的思路。招标方向正从药品使用和招标规则两方面进行优化。

还看执行力

从安徽基本用药目录分析，谢孔标表示，该目录是对安徽2012年县级医院基本用药目录的延续，品种上差异性并不大。

“但各级医疗机构用药比例要求较严，执行难度大。”谢孔标指出，依照目前各级医疗机构的实际情况，520版基药目录品种在全国县级医院使用比例大概在8%~12%，三级医院使用比例更低。如果按照安徽基本用药要求的比例执行，即便比520版目录品种的品规更多，由于多为价格较低廉的基础用药，因此整个医疗系统的用药结构会发生重大变化，药品使用费用将进一步下降。“药改一直是过去几年医改的重点之一，但如果其他环境不发生根本性改变，基药目录在安徽执行不理想的情况，同样会在基本用药目录的执行中体现，甚至会因比例要求提升而出现更大偏差。”

因此，采访中有业内人士认为，基本用药政策的落实需从医改和招标相关政策上配套，包括公立医院的绩效考核体系和医院收费标准等，确保落实“保基本”。

还需关注的是，由于安徽基本用药包括了全部基药和部分价格低廉的非基药，这意味着未进入基本用药目录的产品都会按非基药招标。“同样是用药比例的要求，从文件上看，如未能进入基本用药目录，除了独家品种，预计多数非基药品种多少都会受影响。当然，这需要过程的验证，也取决于政策的执行效果。”谢孔标表示。